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膀胱癌

膀胱癌とは

膀胱とはどこにありますか?

膀胱の位置

腎臓で作った尿は尿管という細い管をとおり膀胱にたまります。膀胱は300〜500ml程度の尿をためることができます。図1に示したように、腎臓はへそより高い位置にありますが、膀胱は骨盤の中におさまっており、恥骨の裏側にあります。膀胱には、尿を貯める働きと、尿を出したいときに適切に収縮するという働きがあります。

膀胱や尿管、腎盂(じんう:腎臓で尿を集めるところ)の内腔(うちがわ)は移行上皮という粘膜で覆われています。この移行上皮とよばれる細胞から発生した癌が膀胱癌です。


膀胱癌はどんな人がかかりますか?

50歳以上の方に好発します。男性が女性の2〜3 倍の頻度です。喫煙者は非喫煙者に比べて4 倍程度発生率が高いようです。化学物質と膀胱癌との関係は深く、化学物質を扱う職業の人に好発することが有ります。膀胱結石や慢性膀胱炎の人もかかりやすいとされています。

膀胱癌には2つのタイプがあると聞きましたが?

膀胱癌には大きく分けて2つのタイプがあります。

1. 表在性乳頭状癌

表在性乳頭状癌

悪性度の低い癌で、膀胱の内腔(膀胱の内面)に突出しますが、根は浅く、表面は乳頭状(カリフラワーの様)で狭い茎を持っています(図2)。

内視鏡的に治療できますが、半数以上の患者さんで膀胱内に再発します。癌の深さは粘膜の下に及ぶ場合もありますが、膀胱の筋肉の層には達していません。


2. 浸潤性癌

浸潤性膀胱癌

悪性度の高い癌で、根が広く膀胱の壁の深いところまで浸潤する傾向があり、転移することもあります(図3)。

膀胱摘出、抗癌剤の使用、放射線療法など、体に負担のかかる治療が必要となります。


膀胱癌の診断

どのような人が膀胱癌の検査が必要ですか?

膀胱癌の症状で一番多いものは痛みのない血尿です。目でみて分かる血尿が出た場合は、たとえ一回だけでも必ず泌尿器科専門医に相談してください。
尿の回数が多い、排尿時の痛み、排尿後もスッキリしない、などの膀胱炎症状の場合もあります。なかなか治らない膀胱炎の場合は泌尿器科専門医の診察を受けましょう。

どんな検査が必要ですか?

まず 1.尿検査、2.レントゲン、3.膀胱鏡、を行います。

  • 尿検査
    尿中にどのような細胞が出ているか、悪性(癌)細胞が出ていないかを調べます。患者さんには痛みを伴わない、基本的ですが大切な検査です。
  • レントゲン
    尿路(腎、尿管、膀胱)を明瞭に映すために造影剤を点滴しながらレントゲンを撮ります。膀胱の輪郭が判ります。
  • 膀胱鏡
    膀胱の中を内視鏡で観察します。膀胱癌の診断には最も大切な検査です。尿の出口(尿道口)から内視鏡を挿入するため多少の痛みを伴いますが、当科では柔らかく細い内視鏡(軟性膀胱鏡)を使用しており、痛みはほとんど無いようです。

これらの検査で膀胱癌が発見された場合、さらにCT(シーティ)、MRI(エムアールアイ)、胸部レントゲン、シンチグラフィー、などの検査を行う場合があります。これらは、膀胱癌がどの程度進行しているか等、治療方針の決定のために行います。

また、膀胱癌早期発見を目指した我々独自の試みとして、Narrow Band Imaging (NBI)システムを用いた新しい膀胱鏡を通常の外来診療で用いています。これは、通常光と波長のことなる光を用いることで、腫瘍化しつつある異常粘膜にみられる血管構築の異常を捉えようとする新規の光学システムです。このシステムの導入により、上皮内癌などこれまでの膀胱鏡検査で診断が困難であったケースでも、より確実に病変部位の同定が行えるようになりつつあります。

膀胱癌の治療:表在性

膀胱腫瘍の治療に際して

膀胱腫瘍や癌の治療は、患者さんの体力、希望、身体的状況、社会的状況、そして腫瘍の悪性度、進行度を総合的に考えながら、担当医と患者さんが十分納得して進めていくことが大切です。

当科では、主治医以外にも膀胱腫瘍について十分な知識と経験のある医師や看護婦を中心として、患者さんの診療にあたります。どんな小さな疑問や不安でも当科のスタッフに質問、相談してくださって結構です。担当医を中心として、最大の努力をはらい、満足のいく医療を行いたいと思っています。
それでは、当科で行っている基本的な治療方針を説明します。

表在性乳頭状膀胱癌の治療は?

表在性乳頭状膀胱癌はほとんどが悪性度の低い癌です。開腹手術によらなくても内視鏡(膀胱鏡)を使った手術で治すことが出来ます。内視鏡手術はおおむね手術の次の日には食事、歩行、身の回りのことができます。2〜3日での退院も可能です。しかし、内視鏡的治療を受けたあとに半数以上の患者さんに腫瘍が膀胱内に再発するという問題点があります。また少数の患者さんで、悪性度の高い癌に以降する場合もあります。このような点から、内視鏡的治療の後に膀胱内に抗癌剤やBCG(ビーシージー)などを入れ、再発予防を行う場合があります。

再発予防を行うか否か、どのような再発予防方法を選ぶかは、手術でとられた癌組織を観察し決定します。このような事情から、内視鏡的治療後にしばらく入院が必要な場合もあります。

内視鏡による治療後の再発を予防するには?

内視鏡による表在性膀胱癌の治療の問題点は膀胱内での再発です。半数以上の方で再発するとされています。再発腫瘍を早期に発見するためにも、内視鏡手術後2年間は3ヶ月毎の膀胱鏡を行う必要があります。

再発予防の為に、膀胱内に抗癌剤やBCG(ビーシージー)を注入することがあります( 「膀胱内注入療法」とよばれています) 。
尿道口(尿の出口)から細くて柔らかいカテーテルを膀胱内まで進め、カテーテルから薬液を膀胱内に注入します。30分から2時間程度、排尿を我慢していただき、その後排尿してもらいます。膀胱内注入療法の多くは外来通院でできる、安全性の高い治療法ですが、膀胱刺激症状(尿が近い、尿が我慢できない、排尿時に痛みがある)などの症状が出る場合があります。またBCGを注入する場合、発熱、膀胱容量の低下などの症状がでることがあります。膀胱内注入療法により、再発率をある程度下げることがわかっていますが、100%ではありません。

近年、内視鏡下切除手術の直後(手術室をでる前に)、抗癌剤を1回だけ膀胱内に注入する「術後即時単回膀胱内注入」の有用性が数多く報告されています。直後に注入することにより、1回でも十分に高い効果が期待される場合があり、当教室でも積極的に施行しています。
抗癌剤の膀胱内注入療法は様々な方法があり、また副作用の程度もそれぞれ異なる為、京都大学では再発の危険性、副作用の程度、患者さんの状態などを考慮し治療方針を決定しています。

膀胱癌の治療:浸潤性

浸潤性(進行した)膀胱癌の治療は?

悪性度が高く膀胱の壁に深く浸潤している癌では、多くの場合膀胱を摘出する必要があります。また患者さんの状態や病状、希望に応じて、放射線や抗癌剤を使用して、膀胱を温存することも考慮します。
膀胱を摘出する手術が選ばれた場合、尿の出口を新しく作る必要があるため、様々に工夫された手術法(尿路変向術)(図4)が考えられています。

膀胱の摘出が必要な場合、どのように尿を体外に出しますか?

尿路変向術

膀胱を摘出したあと、どのようなかたちで尿を体外に出すかという問題は、患者さんの生活の質や快適度に大きく影響します。大きく分けて、以下の2つの手術があります。

  • お腹に袋をはる必要のある手術
  • 自然に尿道から尿を出す手術(図4)

また、それぞれにも様々な方法が工夫されています。

当教室では、全ての手術の経験を持っており、患者さんの病状や全身状態、またご本人のご希望を聞いて、納得した手術を受けていただいています。

また、ストーマ外来という特殊外来も開いており、手術後の患者さんの尿のトラブルに対処しています。

自然排尿型尿路変向のパンフレット

進んだ膀胱癌や転移のある膀胱癌の治療は?

膀胱癌も進行していれば命にかかわる状態となります。当教室では、手術と抗癌剤による術前・術後治療を組み合わせることで、治療成績のさらなる改善を目指しています。

また転移のある患者さんにも、その患者さんの希望、全身状態、病状を考慮し、治療法を検討します。多くは抗癌剤による治療や放射線療法が選ばれます。抗癌剤による治療として、従来シスプラチンを主体とした多剤併用療法が使用されてきました。近年、パクリタキセルやジェムシタビンといった新規抗癌剤を含む治療メニューを用いることにより、より副作用を抑えつつ転移巣の治療が行えるようになりつつあります。京大泌尿器科では、このような新規抗癌剤を用いた新しい化学療法にも積極的に取り組んでいます。

関連情報リンク

がん情報サイト

米国癌センターの膀胱癌についての解説もこちらからご覧になれます。

ストーマ イメージアップ プロジェクト

ストーマについて、正しい情報提供と理解を深めるためのホームページです。